Trauma agudo de rodilla. Cualquier lesión en rodilla de origen traumático con una evolución menor o igual a 4 semanas.
CLASIFICACIÓN
En el trauma agudo de rodilla las lesiones más comunes que pueden ocurrir son:
- Lesiones meniscales.
- Lesiones del ligamento cruzado anterior.
Otras lesiones:
- Fracturas osteocondrales articulares: de patela, de cóndilo femoral, de platinos tibiales.
- Lesiones de los ligamentos colaterales
- Alteraciones patelofemorales.
- Luxación de patela.
- Ligamento cruzado posterior.
En todos los casos el diagnóstico es clínico: Se debe confirmar la presencia de trauma previo y su mecanismo (varo, valgo, rotacional, hiperextensión, hiperflexión o combinado).
1. En las lesiones meniscales
Sintomatología
- Derrame Articular
- Dolor.
- Sensación de bloqueo articular, traquidos.
- Cojera.
- Edema.
- Limitación funcional.
Clínica
Test de McMurray: Prueba del crujido provocado. Es una maniobra destinada a demostrar las lesiones del asta posterior, que es el segmento aun mas comprometido.
Test de Appley: Es una prueba muy útil para diferenciar las lesiones capsuloligamentosas de las lesiones meniscales.
Test de Steinmann:
- El dolor al hacer la rotación interna de la pierna sobre el muslo, indica lesión del menisco externo.
- Corresponde al desplazamiento hacia atrás el que menisco verifica normalmente durante la flexión.
2. Ligamentos cruzados
- Confirmar trauma previo.
- Sensación de que ha habido ruptura de «algo» en la rodilla.
- Sensación de inestabilidad.
- La relación de frecuencia es mayor en ligamento cruzado anterior que en el posterior.
Test de Lachman donde se demuestra la laxitud de los ligamentos cruzados, principalmente anterior.
3. Lesiones Osteocondrales y fracturas
- Trauma previo.
- Dolor marcado.
- Deformidad según tamaño de la lesión.
- Derrame articular.
- Limitación funcional.
- Cojera.
- En fracturas vigilar compromiso de los comportamientos de la pierna (compromiso compartimental).
4. Lesiones de los colaterales
Los ligamentos colaterales tanto medial como lateral, se deben examinar siempre como estrés en varo y valgo, realizados tanto en extensión como a 300 de flexión de la rodilla.
5. Luxación de rodilla
- Deformidad y acortamiento.
- Descartar alteración vascular.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
- Radiografías antero-posterior con apoyo, si el dolor lo permite, y lateral de la rodilla.
- La decisión de tomar una imagen por Resonancia Magnética, es criterio del Ortopedista, cuando hay duda de la presencia de la lesión o de lesiones asociadas; su eficacia depende de la técnica empleada que deriva presencia de falsos positivos y falsos negativos.
- El examen definitivo es la artroscopia diagnostica, que al mismo tiempo, es terapéutica.
TRATAMIENTO
1. Conservador
- Vendaje bultoso no compresivo.
- Analgésicos y antiinflamatorios.
- Apoyo restringido con muletas.
- Remisión a Ortopedia.
2. Quirúrgico
Artroscopia quirúrgica donde se decide si se sutura o se remodela el menisco.
CRITERIOS DE REMISIÓN, INTERCONSULTA
Todo paciente con trauma agudo debe ser remitido a Ortopedia por el Médico General, para su seguimiento. En caso de hemartrosis de rodilla a tensión, remitir a Ortopedia para artrocentesis.
INCAPACIDAD
La incapacidad inicial es de más o menos 3 días. En este lapso el paciente debe asistir a ortopedia.
BIBLIOGRAFÍA
- Fu, Harner, Vince. Knee surgery. 1.994
- Magee. Orthopaedic physical assessment. 1.992
- GERSTNER B. JOCHEN. Manual de semiológica del aparato locomotor. 8 ed. 1993. ASPROMEDICA, Pag. 299 a 360.
