QUEMADURAS

Manejo nutricional

Es un factor muy importante en el tratamiento del paciente quemado y se basa en los siguientes principios:

Estado hipermetabólico.
Aumento del gasto energético.
Inicio precoz del soporte nutricional.

La extensión de la quemadura altera de forma proporcional el consumo de oxígeno, pérdida de nitrógeno urinario, lipolisis y pérdida de peso. En pacientes con 40% de SCQ, la pérdida de peso no graso es de 25% de su peso a la admisión en las primeras 3 semanas, en ausencia de apoyo nutricional suficiente. La desnutrición es una condición premórbida en éste escenario. El fenómeno de cicatrización, inmunocompetencia y el transporte activo de la membrana celular están significativamente reducidos. Los requerimientos calóricos en pacientes quemados se han calculado basados en análisis de progresión lineal versus pérdida de peso. La fórmula nutricional de Curreri, es la más popular en la actualidad para estimar las necesidades calóricas del paciente quemado. Esta fórmula prevé la administración de 25 Kcal x día + 40 Kcal x % SCQ x día en los adultos. Para niños, las fórmulas basadas en superficie corporal por m² (SCT m²) en vez de basadas en peso, son más apropiadas. En los niños se utiliza la fórmula de Galveston; 1,800 Kcal x m² SCT de mantenimiento + 1,500 Kcal x m² de SCQ por día.

La composición del suplemento nutricional es también importante, la reposición de calorías debe diseñarse de tal forma que estas vengan mayoritariamente de carbohidratos y grasas y no exclusivamente de proteínas. Por lo menos el 50% de las calorías calculadas deben suplirse como glucosa y el 50% restante como lípidos. Los requerimientos de proteínas son de 100-150 g x día o más (1-2 g x Kg. x día). En general, el aporte proteico debe lograr una tasa de 100:1, con respecto al nitrógeno (razón caloría: nitrógeno), lo cual resulta en una mejor función inmune que la tasa 150:1, como ha sido demostrado en investigaciones recientes. Para balancear la dieta diaria, es necesaria la adición de vitamina C, vitamina A, vitamina E, Zinc, Hierro, Folatos y minerales trazas esenciales.

Profilaxis antitetánica

Cuando el paciente tiene esquema previo completo se administran 0.5 cc de toxoide por vía intramuscular. Cuando por el contrario el paciente no tiene el esquema o este se encuentra incompleto se deben administrar de 3000 a 6000 UI Ig equina, o 250 a 500 mg de Ig humana hiperinmune.

Manejo quirúrgico

Sus objetivos fundamentales son:

Preservar la vida.
Prevención y control de la infección.
Eliminar tejido necrótico.
Mantener la función.
Cierre temprano de la herida.

Los procedimientos quirúrgicos se muestran a continuación: