3.3.1 Identificación Teórica de los Riesgos
Supone la recogida general de información científica. Consiste en la evaluación de los puestos de trabajo con riesgo y de los trabajadores expuestos, teniendo presente el Diagnóstico de Condiciones de Trabajo o Matriz de Peligros, a lo cual se suma la identificación teórica de los riesgos, en la cual se debe incluir:
- Identificación teórica de los agentes biológicos más probables, considerando sus fuentes de exposición, reservorios, información científica y posibles estudios epidemiológicos.
- El grado de virulencia, que representa la cantidad más pequeña de agente biológico necesaria para provocar una infección, facilidad de propagación, gravedad de las infecciones, así como eventuales tratamientos profilácticos y curativos.
- Los posibles efectos inmunoalérgicos y tóxicos de los agentes biológicos como riesgo adicional a los mismos.
- Conocimiento de los modos de transmisión: aerosoles, por contacto directo e indirecto, lesiones, vectores, huéspedes intermediarios, entre otros.
- Vías de entrada: respiratoria, digestiva, a través de la piel o mucosas, por heridas, parenteral.
- Cantidad, volumen o concentración del agente en el material que se maneja.
- Datos epidemiológicos: presencia y grado de propagación del agente, frecuencia de infecciones, inmunización de la población y papel de los reservorios.
- Posibilidad de desinfección.
- Resistencia del agente biológico, supervivencia en las condiciones ambientales de trabajo (radiación ultravioleta, desecación).
- Posibilidad de presentación de cepas multirresistentes.
3.3.2 Evaluación del Puesto de Trabajo y del Trabajador Expuesto
La segunda etapa implica un estudio preciso de dicho puesto que incluiría:
- Descripción del puesto de trabajo.
- Probabilidad de diseminación del material infectado tanto en el proceso habitual, como si ocurre un accidente.
- Vías de penetración: a través de heridas, contacto por proyección de líquidos contaminados, inhalación de aerosoles.
- Frecuencia de la exposición.
- Posibilidad de evaluación de los niveles de exposición, en aquellos casos en los que sea posible la medida o identificación del agente biológico en el puesto de trabajo.
- Factores relativos a la organización y procedimientos de trabajo.
- Conocimiento de los posibles riesgos por parte del trabajador, según su formación inicial y la recibida sobre su puesto de trabajo.
- Posibilidad de establecimiento de medidas preventivas, así como del seguimiento de su aplicación.
Para aquellas actividades que impliquen la intención deliberada de utilizar agentes biológicos, la evaluación de riesgos será relativamente simple, porque las características de los microorganismos utilizados son conocidas y los procedimientos de utilización están bien determinados, así como los riesgos de exposición. En el caso de procesos de biotecnología se une además el estricto seguimiento de las medidas preventivas, a fin de asegurar una buena calidad en el producto.
Cuando la exposición resulta de actividades en las que los microorganismos pueden estar presentes de forma incidental, la evaluación de riesgos será más compleja ya que algunos de los puntos contemplados anteriormente quedarán bajo la forma de probabilidades.
Ver Anexo No. 1 Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos
4. Diseño e Implementación del Programa de Riesgo Biológico
La implementación y desarrollo del programa brinda elementos formativos y presenta propuestas de manejo, para que se logre desarrollar el control efectivo en esta materia y los trabajadores asuman una actitud favorable al programa.
La metodología de este programa debe contemplar las siguientes medidas relativas a la manipulación de los agentes biológicos que entrañen riesgos de infección, alergia o intoxicación y al manejo de animales:
4.1 Adopción de Criterios Preventivos Básicos
- Sustitución de los agentes biológicos nocivos por otros que no sean peligrosos o lo sean en menor grado.
- Reducción al mínimo posible del número de trabajadores expuestos o que puedan estar expuestos.
- Utilización de la señal de peligro biológico y otras señales de aviso pertinentes.
- Existencia de servicios sanitarios apropiados, en los que se incluyan productos para lavarse los ojos y/o antisépticos para lavarse la piel.
- Utilización de medidas de protección colectivas y/o medidas de protección individuales cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios.
4.2 Medidas Higiénicas
En todas las actividades con riesgo por agentes biológicos es necesario:
- Disponer de un lugar adecuado para almacenar los elementos de protección personal y verificar su limpieza y buen funcionamiento.
- Prohibir que los trabajadores coman, beban o fumen en las zonas de trabajo en las que exista dicho riesgo.
- Proveer de ropa de protección apropiada o especial.
- Disponer de baños y cuartos de aseo, que incluyan productos para la limpieza ocular y antisépticos para la piel.
- Especificar los procedimientos de obtención, manipulación y procesamiento de muestras de origen humano o animal.
- Disponer de áreas para que los trabajadores eliminen la ropa de trabajo y EPP contaminados por agentes biológicos, para evitar que las lleven a su casa.
- La ropa de trabajo y los equipos de protección deberán ser lavados, descontaminados y en su caso destruidos.
4.3 Establecimiento de Procedimientos de Trabajo Y Medidas Técnicas Adecuadas
Establecimiento de procedimientos de trabajo y medidas técnicas adecuadas de gestión de residuos, de manipulación y transporte de agentes biológicos en el lugar de trabajo.
Ver Anexo No. 2 Medidas de Seguridad
4.3.1 Precauciones Estándar o Universales de Bioseguridad
4.3.2 Gestión de los Residuos
La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de las actividades realizadas en el interior de la entidad generadora de residuos biológicos de origen animal; incluyendo las actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo; sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando mediante un programa de vigilancia y control, el cumplimiento del plan.
La gestión externa es el conjunto de operaciones y actividades de la gestión de residuos que por lo general se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recolección, aprovechamiento, el tratamiento y/o la disposición final. Puede ser realizada por el mismo generador, o ser contratada a través de una empresa prestadora del servicio público especial de aseo.
Ver Anexo No. 4 Clasificación de los Residuos Hospitalarios y Similares
4.4 Capacitación y Entrenamiento de los Trabajadores
Uno de los factores determinantes en el éxito del programa lo constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicación y eficiencia son el producto de una adecuada preparación, instrucción y supervisión por parte del personal responsable de su diseño y ejecución.
La capacitación se debe dirigir a todo el personal de la empresa, con el fin de dar a conocer los aspectos generales relacionados con las normas de bioseguridad, procedimientos seguros de trabajo con riesgo biológico y manejo integral de los residuos. En especial los procedimientos específicos, funciones, responsabilidades, mecanismos de coordinación entre las diferentes áreas funcionales y trámites internos y externos.
El programa de formación y educación debe contemplar las estrategias y metodologías de capacitación necesarias para el éxito del programa: formación teórica y práctica, temas generales y específicos, capacitación en diferentes niveles, capacitación por módulos, sistemas de evaluación, etc.
El plan de formación deberá:
- Impartirse cuando el trabajador se incorpore a un trabajo que suponga un contacto con agentes biológicos (inducción).
- Adaptarse a la aparición de nuevos riesgos y a su evolución.
- Repetirse periódicamente si fuera necesario (reinducción).
Igualmente es necesario establecer líneas claras de comunicación que permitan al trabajador identificar qué hacer en casos puntuales.
Ejemplo: se darán instrucciones escritas en el lugar de trabajo y si procede, se pondrán avisos que contengan, como mínimo, el procedimiento que habrá de seguirse:
- En caso de accidentes o incidentes graves que impliquen la manipulación de un agente biológico.
- Los trabajadores recibirán información de los accidentes o incidentes que hubiesen provocado la liberación de un agente biológico capaz de producir en el hombre una grave infección o enfermedad, así como de aquellos accidentes o incidentes graves, de su causa y de las medidas adoptadas.
- En caso de manipulación de un agente biológico del grupo 4.
- Los trabajadores comunicarán inmediatamente cualquier accidente o incidente que implique la manipulación de un agente biológico al responsable de salud ocupacional.
A continuación se relacionan los temas mínimos que se deben contemplar en el desarrollo de este programa:
Temas de formación general:
- Riesgo biológico y medidas preventivas.
- Clasificación de los residuos hospitalarios y similares.
- Legislación ambiental y sanitaria vigente.
- Código de colores de recipientes y bolsas, y rótulos respectivos.
- Normas de bioseguridad, precauciones universales.
- Elementos de protección personal.
- Medidas de seguridad generales.
- Manejo del accidente de trabajo con riesgo biológico.
- Procedimientos con animales según el grado de riesgo.
- Enfermedades asociadas al riesgo biológico de origen animal. (Ver ANEXO No. 6)
- Divulgación del Plan de Gestión Integral de Residuos elaborado por el generador.
Temas de formación específica:
Dirigidos al personal directamente involucrado y/o relacionado con la gestión interna-externa de residuos biológicos de origen animal:
- Residuos sólidos en la industria de las curtiembres.
- Riesgo biológico en mataderos.
- Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección.
- Talleres de segregación de residuos, movimiento interno, almacenamiento, simulacros de aplicación del Plan de Contingencia, etc.
- Desactivación de residuos: procedimientos utilizados, formulación y aplicación de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida manipulación.
- Los riesgos potenciales para la salud.
- Las disposiciones en materia de higiene.
- La utilización y empleo de ropa y equipos de protección individual.
- Las medidas que deberán adoptar los trabajadores en el caso de incidentes.
4.5 Dotación de Elementos de Protección Personal (EPP)
El uso de los EPP tiene como objetivo evitar que los trabajadores expuestos a agentes biológicos se contaminen o infecten, evitar la propagación de enfermedades en zonas no contaminadas y prevenir accidentes e incrementar la seguridad del trabajador.
El tipo de EPP debe adecuarse al procedimiento a realizar. Se utilizarán para prevenir la exposición a sangre y otros fluidos:
- Guantes: es la protección de barrera más importante. Tienen un efecto protector a pesar de que no evitan los pinchazos. Son obligatorios si el trabajador tiene cortes, heridas o lesiones cutáneas.
- Mascarillas: se utilizarán cuando sea posible la producción de salpicaduras de sangre o fluidos corporales a las mucosas orales o nasales, o cuando existan otras razones médicas como el contacto con pacientes tuberculosos, etc.
- Protección ocular: se utilizarán cuando sea posible la producción de salpicaduras de sangre o fluidos corporales a la mucosa ocular.
- Batas: en general no se aconseja sobre la bata o uniforme habitual.
Ver Anexo No. 5 Elementos de Protección Personal
4.6 Vigilancia Médica
El primer paso es hacer un reconocimiento de la situación de salud del trabajador, previo a que inicie sus funciones con el agente biológico en cuestión. Esto se realiza a través del examen médico ocupacional de ingreso el cual tiene como objetivos:
- Determinar si el trabajador tiene algún tipo de enfermedad previa infecciosa o un déficit inmunológico que le pueda predisponer a la infección.
- Si padece el trabajador algún tipo de sensibilidad alérgica a los agentes a los que va a estar expuesto.
- El estado de inmunización del trabajador frente a los microorganismos a los que va a estar expuesto (por ejemplo, anticuerpo de superficie HBsAC).
Al realizar la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a agentes biológicos se deben tener en cuenta los siguientes aspectos, que deben incluirse en el profesiograma por cargo:
- Riesgos debidos a la manipulación de microorganismos, exo o endotoxinas.
- La evaluación médica ocupacional recogerá anamnesis y exploración detalladas, incluyendo las inmunizaciones recibidas y fechas de las mismas.
- Riesgos debidos a los alérgenos.
- La identificación directa o indirecta del microorganismo será necesaria para el diagnóstico.
- Si hay marcadores de infección activa o pasada, se aconseja su uso en el seguimiento y para la reincorporación laboral.
- Riesgos debidos a exposiciones involuntarias de microorganismos.
Ver Anexo No. 6 Enfermedades Asociadas a Riesgo Biológico de Origen Animal
4.7 Vacunación
Cuando exista riesgo por exposición a agentes biológicos para los que haya vacunas eficaces, éstas deberán ponerse a disposición de los trabajadores, informándoles de las ventajas e inconvenientes tanto de la vacunación como de la no vacunación. De la misma forma se actuará en caso de que existan medidas de preexposición eficaz que permita realizar una adecuada prevención primaria.
El ofrecimiento de la medida correspondiente y su aceptación de la misma, deberá constar por escrito. Podrá elaborarse un certificado de la adopción de estas medidas que se expedirá al trabajador y cuando así se solicite, a las autoridades pertinentes.
La empresa debe disponer de un protocolo de inmunización de acuerdo con el tipo de exposición para todos aquellos trabajadores no protegidos, y que no presentan ninguna contraindicación para recibir el esquema de vacunación.
4.8 Plan de Emergencia Frente a Exposiciones a Agentes Biológicos
El plan de emergencias de la empresa debe contener procedimientos operativos que contemplen las siguientes variables, los cuales deben ser conocidos por todos los trabajadores de la empresa e incluirse en los simulacros que se realicen:
- Evaluación de los riesgos biológicos.
- Medidas a tomar en caso de exposición accidental y descontaminación.
- Identificación del personal con riesgo.
- Tratamiento médico de emergencia para las personas expuestas y lesionadas,
- Vigilancia médica de las personas expuestas.
- Identificación precisa de agentes biológicos, ya sean tóxicos o infecciosos.
- Localización de zonas de riesgo elevado.
- Identificación de los niveles de autoridad y sus responsabilidades: personal de seguridad, servicios locales de salud, médicos, microbiólogos, veterinarios, epidemiólogos, servicio de bomberos y policía.
- Lista de las instalaciones donde puedan recibir asistencia las personas expuestas.
- Medios de trasporte para las personas expuestas.
- Lista de depósitos de almacenamiento de suero inmune, vacunas, medicamentos necesarios, material y suministros especiales.
- Provisión y ubicación del material de emergencia: ropa de protección, desinfectantes, equipos de desinfección, entre otros.
Ver Anexo No. 8 Accidente de Trabajo con Riesgo Biológico de Origen Animal
