Ordenes de Ginecología y Obstetricia

1. Ordenes parto normal

1. Hospitalizar
2. Trasladar a sala de parto
3. Enema evacuante
4. Asear y rasurar genitales externos
5. Realizar partograma
6. CSV Y AC

1. Inducción del parto

1. Hospitalizar
2. Dieta liquida
3. Lactato de Ringer 1000cc para hidratar (50cc x min)
4. Tapón heparinizado para mantener vena canalizada
5. Misoprostol tab. 200ug 50ug intracervical repetir cada 4h si no hay respuesta
6. Enema evacuante
7. Vigilar contracciones uterinas y FCF
8. CSV y AC

2. Conducción del trabajo de parto

1. Trasladar a sala de parto
2. Presentar al interno de la sala
3. Lactato de Ringer 1000cc para hidratar (50ccx min)
4. DSS al 5% + 5u de oxitócina (syntocinon) en equipo de macrogoteo: Iniciar 8 gotas x min (4mg x min) y aumentar el goteo a 4 gotas cada 20min, si no hay respuesta llegar hasta 20gotas
5. Asear y rasurar genitales
6. vigilancia del trabajo de parto
7. En caso de RPM evitar tactos vaginales al máximo y colocar antibióticos
8. CSV y VC

3. Conducción del parto con bomba de infusión

DSS al 5% + 5u de oxitoxina en bomba de infusión

1. Iniciar con 24cc x hora (4mg x min)
2. Subir 2cc x hora cada 20 min
3. Pasar máximo 96cc x hora

4. Numero de gotas de syntocinon según el equipo

1. Equipo de microgoteo (60 gotas x ml-pediátrico): 24gotas x min
2. Equipo de normogoteo (20 gotas x ml): 8gotas x min
3. Equipo de macrogoteo (10gotas x ml): 4gotas x min (el + usado)
4. Equipo de transfusión (15gotas x mil)
5. Bomba de infusión. 24cc x hora

5. Clasificación del puerperio

1. Inmediato: primeras 24 Horas
2. Propiamente dicho: hasta 10 días
3. Tardío: 10 – 40 días
4. Lejana :> 40 días

6. Peso fetal para parto vaginal con pelvis GINECOIDE

1. Pequeña: 3000grs
2. Promedio 3100grs a 3500grs
3. Grande: 3600grs a 4000grs
4. Gigante: > 4000grs

7. Trabajo de parto pretérmino

1. Dieta liquida
2. Lactato de Ringer 1000cc a 50cc x min
3. Tapón heparinizado
4. DSS al 5%, 500cc + 4 ampollas de terbutalina a 50cc x min y/o nifedipino capsulas de 10mg, 2 capsulas vía oral dosis inicial, Lugo cada 6horas
5. Hemograma, hemoclasificación urianalisis, frotis vaginal
6. Ecografía obstétrica
7. Si es menor de 34 semanas realizar maduración pulmonar (Betametasona)
8. Reposo en cama
9. CSV y AC

8. Ordenes postparto vaginal

1. Dieta blanda
2. Trasladar a puerperio
3. Ergotrate ampolla 0.2mg IM ahora
4. Amoxacilina tab. de 500mg, 1 tab. Cada 8 horas vía oral (ampicilina 500mg cada 6 horas)
5. Acetaminofén tab. de 500 mg , 1tab cada 6 horas vía oral
6. Misoprostol 200mg.1/2 tab. vía oral cada 6 horas
7. Vigilar sangrado, bolo de seguridad y tensión arterial cada 15min x hora
8. CSV y AC

Observación: Si la paciente se le coloca líquidos endovenosos durante el trabajo de parto colocar la orden siguiente: DSS al 5% 500cc + 10u de oxitócina a 84cc x hora (14gotas x min)

9. Ordenes postparto vaginal y Óbito fetal (< de 28 semanas)

1. Trasladar a puerperio
2. Dieta blanda
3. Ampicilina 1gr IV cada 6 horas
4. Gentamicina 160mg IV cada 12 Horas
5. DSS al 5%, 500cc + 10u de oxitócina a 14 gotas x min
6. Acetaminofén tab. de 500mg vía oral cada 6 horas
7. Metilergonovina 1 ampolla IM ahora
8. Vigilar bolo de seguridad y preparar para el legrado en 24 horas

10. Hemorragia postparto

1. Revisión ginecológica en sala de parto
2. Presencia de bolo de seguridad
3. Revisión de la vagina en cérvix
4. Soporte hemodinámico
5. Ecografía pélvica

11. Motivación para cesárea

1. Fecha y hora
2. Edad
3. Antecedentes ginecológicos
4. Signos vitales
5. G P A C
6. FUN
7. FPP
8. Contracciones uterinas
9. FCF
10. Altura uterina
11. Tacto vaginal
12. DX
13. Valoración

12. Descripción de cesárea

Paciente en decúbito dorsal, previa colocación de sonda vesical a drenaje libre, asepsia y antisepsia, bajo anestesia regional________________colocación de campos quirúrgicos, se practica incisión______________ (mediana, infraumblical, pfannenstiel) (resecando cicatriz anterior) que compromete piel, tcs y fascia. Se divulsionan rectos anteriores abdominales, se pinza y corta peritoneo parietal, se llega a cavidad abdominal y se visualiza útero grávido. Se coloca valva abdominal inferior, se realiza incisión de kerr, se observa salida de líquido amniótico (claro/ mechoneado, abundante/ escaso, hipertérmico/ normotérmico) se aspira, se bascula el polo_____________ (cefálico/ podálico), se extrae recién nacido______(Vivo/ muerto), sexo________ (femenino/ masculino), peso________, talla_______APGAR________, se aspira fosas naso bucales, se pinza y se cota cordón umbilical y se entrega a neonatología.

Se realiza extracción manual de placenta insertada__________________cara anterior/ posterior del útero, se exterioriza útero, se realiza coraje, se realiza histerorrafia así: miometrio catgut crómico 1, puntos continuos cruzados, peritoneo vesico uterino catgut crómico 1, puntos continuos invaginantes, se verifica hemostasia, se revisa cavidad abdominal, útero y anexos, se introduce útero, se verifica conteo completo de compresas y materiales se sierra pared abdominal así:

Peritoneo parietal y músculo catgut crómico 2.0, puntos separados, fascia, vycril 1 puntos continuos, TCS catgut crómico 2.0 puntos separados, piel nylon 3.0 puntos subdermicos. Se retiran coágulos de vagina, paciente tolera procedimiento sin complicaciones perdida sanguínea aproximada_______________________

13. Pedido para cesárea

1. Lactato de Ringer 500cc # 4
2. DSS 5% 500cc # 2
3. Equipo de venoclisis macrogoteo # 1
4. Intracath N 18 # 1
5. Methergin ampolla 0.2 mg # 1
6. Ampicilina ampolla 1gr # 2
7. Oxitócina ampolla 10u # 2
8. Dipirona ampolla 2.5gr # 1
9. Vycril 1 # 1
10. Catgut crómico 1 # 2
11. Catgut crómico 2.0 # 2
12. Nylon 3.0 # 1

14. Órdenes para Cesárea

1. Nada vía oral
2. DSS al 5% PMVC (intracath # 18-16)
3. Hemograma, hemoclasificación, TP, TPT, recuento de plaquetas (si no los tiene)
4. Preparar para cirugía (rasurar área pélvica)
5. Vigilar trabajo departo
6. Trasladar a quirófano
7. CSV Y AC

15. Ordenes postcesárea

1. Nada vía oral x 6 horas y luego probar la tolerancia de la vía gástrica con líquidos claros
2. DSS al 5% 1500cc + Lactato de ringer 1000cc total 2500cc para pasar en 24h (100cc x hora, iniciar con DSS al 5%)
3. Oxitócina ampolla de 10u diluir en la primera solución (DSS al 5%) que se administre
4. Ampicilina ampolla de 1gr # 1 IV cada 6 horas
5. Dipirona ampolla de 5cc (2gr) # 1 IV cada 6 horas disuelto en la solución
6. Control de líquidos administrados y eliminados
7. Vigilar sangrado genital, bolo de seguridad de pinard y tensión arterial cada 15 min durante 4 horas y luego cada hora
8. Traslado a puerperio
9. CSV AC

16. Eclampsia

1. Valium 1 ampolla 10 mg IV
2. Aumentar el goteo de sulfato de magnesio hasta estabilizar el paciente

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