Tabla 2. Antibioterapia en Meningitis Bacterianas Empírica Según Edad
Tabla 3. Tratamiento Especifico de Acuerdo del Germen en Meningitis Bacteriana
Siempre se debe individualizar el tratamiento y PROLONGARLO SI:
- Desarrollo de complicaciones.
- Retraso en la esterilización del LCR.
- Fiebre prolongada.
- Desarrollo de infecciones nosocomiales.
Tabla 4. Dosis Recomendada de Antibióticos para Tratamiento de Meningitis Bacteriana
El tratamiento antimicrobiano para la meningitis TBC
El tratamiento debe ser precoz y actualmente se recomienda utilizar un conjunto de tres drogas:
- RIFAMPICINA: 25 mg/kg/día en una sola toma diaria.
- ISONIACIDA: 8 mg/kg/día en una sola toma diaria.
- ETAMBUTOL: 1.5 mg/kg/día repartidas en tres tomas diarias.
Este tratamiento debe hacerse no menos de 18 meses, incluso en oportunidades hay necesidad de asociar una cuarta droga.
Duración del Tratamiento y Criterios de Salida
La duración del tratamiento para la meningitis está siendo actualmente reevaluada. Para la mayoría de los pacientes puede ser adecuado un tratamiento de 10 a 14 días. Estudios recientes sugieren que un tratamiento de 7 días puede ser suficiente para la infección por H. influenzae o meningococo. En el recién nacido y en las meningitis por bacilos gram-negativos, sin embargo, pueden ser necesarios tratamientos de mayor duración, por encima de 21 días. En cualquier paciente, la duración del tratamiento debe ser decidido de manera individual, dependiendo del patógeno específico, la respuesta al tratamiento, persistencia de síntomas sistémicos o neurológicos, o la presencia de afectación grave del sistema nervioso o colecciones parenquimatosas o extraparenquimatosas. La repetición de la PL no es útil para determinar la retirada del tratamiento en los pacientes con buena respuesta clínica; el recuento celular, glucosa y proteínas del LCR se mantiene anormal en al menos el 30% de los casos después de un tratamiento curativo.
Bibliografía
- Wubbel L, Mc Cracken G. Management of Bacterial Meningitis. Pediatrics in Review Vol 19, 3, 78- 82, 1998.
- Goiten KJ, Tamir I. Cerebral Perfusion Pressure in Central Nervous System Infections of Infancy and Childhood. J. Pediatr. 1983; 103:40.
- Rebaud P, Berthier JC, Intracranial pressure in childhood central nervous system infections. Intensive Care Med. 1988; 14: 522-525.
- Minns RA, Engleman HM. Cerebrospinal fluid pressure in pyogenic meningitis. Arch. Dis Child 1989; 64: 814-820.
- Cabral DA, Flodmark O, Farrel K, Prospective study of computed tomography in acute bacterial meningitis. J Pediatr. 1987; 111: 201-205.
- McIntyre P, Berkey C, et al. Dexamethasone as Adjunctive Therapy in Bacterial Meningitis. JAMA 1997; 278: 925-931.
- Rosen´s Emergency Medicine: Concepts in Clinical Practice, 5th Edition 2002 Mosby. Chapter 103. Central Nervous System Infections.
- Lagos R, San Martin O, Erazo A, Avendaño A, Levine M. Epidemiología de las enfermedades invasoras causadas por Streptococcus pneumoniae en niños chilenos: Proyecciones clínicas y de salud pública. Rev Chil Infectología 2001, 18 (Supl. 1): 15-21.
- Red Book 2000, Report of the Committee on Infectious Diseases 25th Edition
- Kaplan S, Mason E. Management of Infection Due to Antibiotic Resistant Streptococcus pneumoniae. Clinical Microbiology Review, 1998, Vol 11, 628-644.
