Influencia de un sistema de blanqueamiento dental sobre la dureza superficial del esmalte dental humano y una resina compuesta microhibrida (in vitro)
INTRODUCCIÓN
Si realizamos un análisis de la estética dental y corporal encontramos que esta es muy subjetiva y para cada tipo de población existen modelos particulares preponderantes. Vemos que para algunas culturas la ausencia de dientes, tener cabezas alargadas, labios extremadamente grandes, o pabellones de oídos también aumentados en tamaño; es símbolo de poder, masculinidad, de mayor aceptación por parte de las mujeres y además es para ellos un rasgo estético.
Teniendo en cuenta estas particularidades encontramos que las personas de nuestro medio social, presenta como referentes el que su aspecto físico sea de mucha importancia, y para ellos es de vital prioridad, por razones sociales debido a la presión que ejercen nuestros círculos sociales de mantener un determinado aspecto, construido a partir de modelos inventados, no naturales; psicológicas por sentir que no podemos ser aceptados por terceros en su núcleo familiar o social, debido a no poseer una sonrisa armónica y deslumbrante; o simplemente por aspectos profesionales que nos obligan a mantener una buena alineación en nuestros dientes, un buen contorno que nos brinde forma adecuada a nuestros dientes y finalmente un buen color para poder proyectar una sonrisa agradable a nuestros modelos de estética y salud.
Dicho color puede verse afectado por pigmentaciones que pueden ser de origen intrínseco o extrínseco, estas pigmentaciones pueden modificarse con procesos de aclaramiento dental, el cual busca como objetivo principal devolver el color natural al diente.
Países europeos y americanos se presenta la tendencia de querer tener los dientes más blancos de lo natural.
Los dientes del humano presentan tres factores de los cuales depende directamente el color del diente, uno es el matiz que está determinado por la longitud de onda, la intensidad que se determina por la cantidad de amarillo, y por ultimo encontramos el valor que va a ser determinado por el contraste o grado de luminosidad. Es necesario aclarar que los sistemas de blanqueamiento solo actúan sobre el valor y la intensidad.
Para realizar las modificaciones de forma, color y recuperar estructura dental perdida y la función, las resinas compuestas microhíbridas son unas de estas alternativas estéticas restauradoras, que el profesional tiene para realizar dichos procedimientos. El desarrollo de los materiales odontológicos, especialmente en el campo de las resinas, ha permitido mejorar sus propiedades químicas y físicas.
Es por esta razón que en el presente estudio se toma en cuenta el auge de estos procedimientos estéticos en nuestro medio y se presenta especial interés en como los sistemas de blanqueamiento dental pueden influir en las propiedades físicas especialmente la dureza superficial del esmalte y una resina compuesta microhíbrida.
1. PROBLEMA
Se plantea este tema de investigación debido al auge de la técnica denominada diseño de sonrisa, la cual incluye, por lo general, un tratamiento de blanqueamiento dental del cual todavía se estudian sus repercusiones biológicas y como se ve alterada la dureza superficial del esmalte dental y los materiales restauradores, que generalmente para este uso son resinas compuestas de última generación. Además, no hay evidencia científica suficiente en la literatura para concluir la influencia positiva o negativa de un sistema de blanqueamiento sobre las dos superficies anteriormente dichas.
2. OBJETIVOS
Determinar la influencia del sistema de blanqueamiento Pola Office (SDI) sobre la dureza superficial del esmalte dental y de la resina microhÍbrida Filtek®Z350 (3M).
2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Medir la dureza superficial del esmalte dental intacto.
- Medir la dureza superficial de la resina filtek® Z350.
- Comparar la dureza superficial del esmalte dental y de la resina Filtek®Z350, antes y después de la aplicación del agente blanqueador Pola Office.
3. JUSTIFICACIÓN
El boom de la estética y la cosmética dental en Colombia debida a un fuerte modelo de mercadeo de las casas comerciales, plantea múltiples interrogantes que es necesario responder en la medida de lo posible, no podemos esperar que se presenten problemas de salud pública para realizar los estudios pertinentes y tener luces de las consecuencias que pudieron ser evitadas por un desconocimiento de causa. Se deben realizar estudios in Vitro que demuestren como el uso de dichos blanqueadores generan efectos positivos o negativos sobre la estructura del esmalte dental y de los materiales restauradores.
Se pretende proporcionar a la comunidad del área de la salud oral, la posibilidad de basarse en los resultados para recomendar el uso o no, de agentes blanqueadores en la práctica odontológica, y recomendar protocolos de seguridad en el uso de los mismos.
4. PROPÓSITO
Este trabajo quiere demostrar la importancia de la investigación teórica práctica, experimental como investigación básica que permita a partir de su desarrollo, aportar los fundamentos conceptuales y teóricos para que se implementen a partir de sus resultados, nuevas técnicas y protocolos clínicos basados en la evidencia.
Por otra parte, en Colombia la investigación teórica y experimental en ciencias odontológicas es muy deprimida, hace falta para no depender exclusivamente de los teóricos extranjeros, que son leídos, estudiados y pluricitados, pretendiendo ignorar que muchas de esas investigaciones no tiene correlación con nuestra realidad particular. El autor de esta propuesta no pretende allanar con sus trabajos esas falencias porque el mismo es producto de un sistema educativo con esas características, pero quiere que más allá del resultado este trabajo sirva como estímulo para incursionar en el desarrollo de temas de trabajo de grado que promuevan la discusión critica, el debate, la actividad académica abierta, que es principio esencial de la Universidad Nacional de Colombia.
5. PROPIEDADES DE LOS MATERIALES DENTALES
Es importante que el odontólogo conozca las propiedades físicas de los materiales y de la estructura dental como son las eléctricas, ópticas y mecánicas. Los dientes y los materiales restauradores están expuestos continuamente a cambios drásticos de temperatura, ataque ácido y están sometidos a la acción de fuerzas de oclusión. Según las propiedades de cada material su indicación será diferente. El éxito clínico es posible relacionarlo con ciertas propiedades de los materiales y su comportamiento a largo plazo.
Las propiedades de los materiales dentales más relevantes son el cambio dimensional térmico, la conductibilidad térmica, solubilidad, sorción acuosa, deformación elástica y plástica, modulo elástico, resistencia final a la tensión y a la compresión, resiliencia y tenacidad. (1)
5.1 DUREZA
Según el Doctor Humberto Guzmán (biomateriales odontológicos de uso clínico. Cáp. 1, Pág. 10) la dureza representa la resistencia superficial de un cuerpo a la indentación o rayado. La dureza superficial es el resultado de la confluencia de varias propiedades. Entre las propiedades que influyen en la dureza encontramos su ductilidad, maleabilidad, resistencia, límite proporcional y la resistencia a la abrasión y corte. Es por esta razón que es difícil de definir este término; no hay definición específica. En metalurgia, la mayor parte de otras disciplinas el concepto comúnmente más aceptado es la «Resistencia a la indentación». En mineralogía, la dureza relativa de una sustancia se basa en su capacidad para resistir el rayado. (3)
Existen variedad de pruebas de dureza superficial. La mayoría de estas pruebas se basan en la capacidad que tiene un material de resistir la penetración de una punta con una carga determinada. Las pruebas más utilizadas son las de Brinell, Rockwell, Vickers y Knoop.
Dependiendo del tipo de material es escogido la prueba por ejemplo para los metales la más antigua y más usada es la prueba de Brinell, para los plásticos combinados se utiliza la prueba Rockwell. Las pruebas Knoop y Vickers son utilizadas en diversos tipos de materiales dentales y en estructura dentaria. Para cada una de estas pruebas existe una maquina especializada para realizar dicha medición y son denominados durímetros. A continuación veremos cuál es el principio de cada durímetro. (1)
5.2 TIPOS DE DURÍMETROS
5.2.1 Durímetro Rockwell:
Este durímetro es utilizado en el sector industrial, su punta activa es de forma cónica y en la indentación se mide la profundidad de la huella.
5.2.2 Durímetro Knoop:
Su punta activa es una pirámide de diamante con dos tipos de ángulos, uno de 130 grados y el otro de 172-30 grados; la indentación tiene forma romboidal con una diagonal mayor correspondiente a la arista de corte. Esta se mide y se determina el número de dureza Knoop.
5.2.3 Durímetro Brinell:
Este durímetro utiliza una punta de acero templado de forma esférica con un diámetro de 1.6 milímetros y una carga de 27.7 libras por un periodo constante de 30 segundos, aplicados sobre la superficie horizontal del espécimen de ensayo. Pasado el tiempo se retira la carga y se coloca un objetivo calibrado en micrómetros para realizar la medición del diámetro de la indentación y luego consultar las tablas de referencia para calcular la dureza Brinell.
5.2.4 Durímetro Vickers:
Este tipo de durímetro utiliza una punta piramidal de diamante con ángulo de 136 grados. La huella dejada es de forma de rombo, en la cual se mide una de las diagonales; la carga aplicada es variable dependiendo de la dureza que se presuma en cada espécimen objeto de estudio. (1) y (3)
6. RESINAS COMPUESTAS
Las resinas compuestas son materiales bifásicos donde sus componentes están representados por una matriz orgánica polimerizable que determina su endurecimiento y un relleno cerámico que le otorga las características mecánicas y ópticas necesarias para poder restaurar la estructura dental perdida.
Se puede decir que la fase orgánica de las resinas es similar en todos los productos existentes en el mercado desde los selladores de fosas y fisuras, las resinas para caracterización, las resinas fluidas, los cementos resinosos. Esta fase orgánica compuesta por monómeros aromáticos de alto peso molecular como Bis – GMA, UDMA que producen menor contracción volumétrica y liberación de temperatura despreciable. En la fabricación se incorporan monómeros alifáticos del tipo TEGMA, TEGDMA y EGMA los cuales regulan la fluidez de la resina. Las resinas fluidas contendrán mayor porcentaje de estos monómeros. Algunos silicatos modificados son adicionados para que actúen como modificadores reológicos. En las resinas compuestas estas adiciones se realizan para crear masas que puedan esculpirse fácilmente sin que se adhieran a los instrumentos de trabajo y que mantengan la forma de moldeado, evitando su escurrimiento. (29)
Siguiendo lo dicho por el Doctor Eduardo Julio Lanata en su libro operatoria dental estética y adhesión, se están realizando grandes esfuerzos por tratar de crear nuevos monómeros que puedan contrarrestar en una proporción mayor la contracción volumétrica de polimerización, como monómeros con capacidad de polimerizar por apertura de anillos, como los epóxidos ciclohexanos que generan una fotopolimerización catiónica para su conversión en polímeros. Otro ejemplo lo constituyen los espiro-orto-carbonatos y los oxiranos pero se observan algunas desventajas como su toxicidad, su alta sensibilidad a la humedad, muy baja reactividad. Adicional a estos componentes en la fabricación de las resinas se incorporan iniciadores químicos que dan o generan desdoblamiento de los dobles enlaces existentes en los monómeros mencionados o lo que se llama polimerización vinílica o por adición.
