Lesiones de Punta de Dedo
Las definiciones de la presente guía fueron tomadas de las bases de datos primarias antes mencionadas.
Las puntas de los dedos son las extensiones terminales de la mano y son las partes que se lesionan con mayor frecuencia. Las lesiones de la punta de los dedos ocurren en pacientes de cualquier edad, desde niños en guarderías neonatales, hasta residentes de hogares para ancianos. La elección del tratamiento quirúrgico se debe hacer después de analizar diversos factores. La edad del paciente, su ocupación, sexo y dominancia manual, así como el mecanismo lesivo, problemas médicos asociados y uso futuro de la mano que se prevé deben evaluarse al elegir cualquier tipo de reconstrucción (1,2).
Cicatrización Dirigida:
Comenzar con anestesia local y torniquete, seguir con limpieza local y resección de tejidos acorde a la necesidad. Cubrimiento con apósito graso como furasin ® (nitrofurazolidona ungüento), cambiar tres veces por semana, en caso de sobregranulación se puede usar apósito embebido con corticoide tipo triamcinolona. Debe alentarse al paciente a movilizar en forma activa las articulaciones interfalángicas desde los primeros días (2).
Injertos de Piel:
Pueden ser delgados o gruesos tomados de eminencia tenar o hipotenar, o de espesor total (2).
Acortamiento y Sutura:
Resección de 1 o 2 mm de segmento óseo distal con pinza gubia, y posterior sutura de los colgajos o bien avance de colgajo local. Éste método está contraindicado si la falange distal queda expuesta (1,2).
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Colgajos Locales
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Colgado de Atasoy (V-Y):
Descrito inicialmente por Tranquilli-Leali, pero difundido por Atasoy. El aporte vascular se efectúa a partir de la arcada vascular del pulpejo por medio de las ramas palmares ascendentes. Se dibuja un colgajo en forma de «V» en la cara palmar de la falange distal. Se incide con bisturí, hasta el periostio, lateralmente y a nivel de la punta del colgajo, se seccionan los tabiques fibrosos que restringen la movilidad del colgajo. Se avanza el mismo, y se fija con una aguja hipodérmica o una mínima cantidad de suturas, dibujando una «Y» (1,2).
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Herida punta de dedo y colgajo en forma de V.
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Colgajo avanzado y cierre en forma de Y.
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POP 2 semanas.
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Colgajo de Kutler:
Al igual que el anterior se trata del avance distal de colgajos triangulares sobre un pedículo de tejido subcutáneo del pulpejo, pero en este caso se utilizan dos triángulos laterales, que se suturan entre sí en la línea media de la punta del dedo (2).
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Colgajo de Hueston:
Colgajo cuadrangular de avance-rotación, delimitado por una incisión en L. La rama vertical de la L se encuentra en la unión de la piel palmar y la dorsal, y la rama horizontal en un pliegue de flexión. Se diseca hasta encontrar el pedículo vascular, el cual se debe dejar intacto, separándolo del colgajo, de manera que el segundo pedículo, será el verdadero pedículo del colgajo, se avanza y rota el colgajo cubriendo el pulpejo y se realízala sutura(2).
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Colgajo de Möberg:
Se realizan dos incisiones medial y lateral separando el plano palmar del dedo, de la vaina de los flexores y cubriendo el pulpejo, mediante la flexión distal del dedo (2).
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Colgajos digitales cruzados:
La técnica utiliza transferencia de colgajos de los dedos adyacentes. El colgajo se diseña con base lateral. Se identifica la línea lateral central del dedo adyacente donante junto a la cara dorsal de los pliegues de flexión de la articulación interfalángica flexionando las articulaciones interfalángicas proximal y distal. La línea marca el límite lateral del colgajo. Se conforma un patrón a plantilla del defecto de la punta del dedo; el patrón se transpone. Sobre el dorso de la falange media, y el colgajo propuesto se dibuja con un tamaño un poco mayor al defecto medido para permitir un cierre sin tensión. El colgajo se levanta por disección con bisturí hacia superficial del peritendón del flexor extensor, el cual se preserva, con ganchos para piel se abre el colgajo como las páginas de un libro y se flexiona el dedo lesionado para aplicar el colgajo sobre el defecto de la punta. Se sutura el colgajo en tres lados mientras el defecto en el sitio donante, se cubre con un injerto de piel de espesor total. Los colgajos digitales cruzados, se seccionan a lo largo de su base a los 14 a 21 días. Todo remanente de la base del colgajo, se reubica sobre el dedo donante en el momento de la transacción. Inmediatamente se inician movimientos pasivos y activos (1).
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Necrosis pulpejo primer dedo.
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Desbridamiento primer dedo y elevación de colgajo cruzado de tercer dedo.
