Crup laringotraqueobronquitis es un término utilizado para indicar una Obstrucción de las Vías Aéreas Superiores a nivel de la laringe, y que tiene como resultado una tos con un sonido grave e inusual similar al ladrido, disfonía o afonía, estridor inspiratorio y dificultad para respirar de grado variable debido principalmente a inflamación laríngea subglótica, aunque a veces afecta a todo el árbol bronquial.
La mayoría de los niños con crup viral tienen entre 3 meses y 5 años de edad. El crup muestra una mayor incidencia durante los meses de invierno y al comienzo de la primavera. Los síntomas más graves se presentan en los niños menores de 3 años.
La mayoría de los casos de crup virales son leves y pueden tratarse en el hogar. Es muy raro que un caso de crup viral llegue a ser grave y a poner en peligro la vida del niño. Algunos niños son propensos a desarrollar crup, especialmente si fueron prematuros o nacieron con las vías respiratorias superiores estrechas.
PALABRAS CLAVES
Laringotraqueitis, parainfluenza, estridor.
DEFINICIÓN
El termino Crup fue introducido por el doctor Harry L. Baun en 19281. Estridor del latín Stridulus que significa: crujido, silbato, rechinante. Proceso infeccioso viral agudo que compromete el área subglótica. En los Estados unidos la incidencia anual de crup se ha estimado en 18 por 1000, con una incidencia pico de 60 por 1000 en niños de 1 a 2 años de edad, correspondiendo al 15 % de todas las infecciones del tracto respiratorio inferior en niños.
CLÍNICA
Infección inflamatoria aguda viral caracterizada por una triada sintomática: Tos perruna, estridor inspira torio y ronquera, Además fiebre. Irritabilidad. Casos severos trastornos conciencia, tiros universales, polipnea, cianosis, pulso paradójico.
El crup espasmódico se caracteriza por un inicio súbito de estridor inspiratorio en las horas de la noche recurrente. Es diferente al crup viral.
Para la evaluación de la severidad clínica del niño con laringotraqueobronquitis se utilizara la escala de Westley y modificada por Fleisher.
Interpretación:
Leve: de 0 a 4 puntos
Leve- moderada: de 5 a 6.
Moderada: 7 a 8
Grave: 9 o más.
ETIOLOGÍA
Virus influenza y para influenza
Virus sincitial respiratorio
Adenovirus
Influenza A y B.
Enterovirus
Mycoplasma Pneumoniae (Raro).
FISIOPATOLOGÍA
El germen agresor ingresa por la nasofaringe, descendiendo hasta la región subglotica y cuerda bucales dando una reacción inflamatoria con edema, eritema, secreción de mocho estrechando la luz de la vía aérea por limitación anatómica del cartílago cricoides daño endotelial se puede extender hasta la vía aérea inferior.
EPIDEMIOLOGÍA
- Más frecuente entre los 6 a 36 meses de edad.
- Pico de mayor incidencia en frío y lluvias (Abril, mayo, octubre, noviembre).
LABORATORIO
- En general no se requiere laboratorio para hacer el diagnóstico.
- Pulsioximetria para valorar manejo oxígeno y evolución.
- Imagenología, Rx AP y lateral de cuello. Muestra imagen en «punta de lápiz» (Útil en diagnóstico diferencial con epiglotitis, celulitis retrofaringea y cuerpo extraño radio opaco).
TRATAMIENTO
CRUP LEVE
Ambulatorio.
- Hidratación con soluciones hipotónicas (Pedialyte 30 o 45).
- Humidificar ambiente: Vapor de baño o sabana húmeda en toldillo en la cuna. Acetaminofén para la fiebre. No requiere antibiótico.
- Esteroide ayuda a disminuir hospitalizaciones. Dexametasona oral 0.15 mg/Kg/dosis. 0 0.6 mg/kg/dosis única. I.M. Observar evolución por 3 o 4 horas para envió a domicilió con signos de alarma. Tiros, cianosis.
CRUP MODERADO Y GRAVE
Control edema
- Budesonida nebulizada. 2 mg cada 12 horas.
- Epinefrina Racemica. Nebulizada 0.5 ml en 2.5 ml de solución salina.
- Si no se cuenta con epinefrina racemica se puede nebulizar con Adrenalina al 1.X 10.000 2 ampollas en 3 ml de solución salina cada hora por 3 horas.
- Hidratación oral con solución hipotónico (Pedialyte 30 o 45) o agua.
- Oxigeno por cánula nasal 2 litros o Hood según severidad hipoxia.
COMPLICACIONES
- Deshidratación por polipnea, anorexia y fiebre.
- Hipoxia por obstrucción vía aérea superior.
- Falla respiratoria en casos severos.
PRONÓSTICO
- Casos leves manejo ambulatorio.
- Casos graves. Hospitalización X 3 a 5 días.
- Estancia prolongada descartar cuerpo extraño.
- Ronquera persistente o recurrente considerar estenosis subglotica, reflujo gastroesofagico o crup espasmódico.
BIBLIOGRAFÍA
- Glucocorticoids for croup.Updated: 04/01/2004. From Cochrane Review Abstracts. Reviewers’ conclusions: Dexamethasone and budesonide are effective in relieving the symptoms of croup as early as six hours after treatment.
- British Medical Bulletin 61:189-202 (2002).
- From Journal of Pediatric Health Care. Viral Croup: A Current Perspective. Posted 11/22/2004. Actualizacion.2005.VIII.G.F.R.
