Control prenatal se tiene que tener primero el concepto claro de salud reproductiva, que es el estado completo de bienestar físico y mental y social y no solamente la ausencia de las enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos.
Para lograr lo anterior se tiene que tener instrumentos que cumplan las características de ser fácilmente entendibles y que se adapten a los diferentes niveles de atención y complejidad, es aquí cuando hablamos de la consulta preconcepcional y el control prenatal, para lograr una maternidad y nacimiento seguros.
En Colombia el control prenatal ha sido objeto de reglamentación.
La resolución 412 del 2000 del entonces ministro de salud, por la cual se establecen actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específicas y detección temprana y atención oportuna a enfermedades de interés de salud pública.
Consulta Preconcepcional
Solo el 2% de las parejas acuden a esta consulta, haciendo necesario que alguna de las recomendaciones, que se deben dar antes del embarazo, deban ser dadas y ejecutadas en el control prenatal.
Identificación y Control de Factores de Riesgos
Durante la anamnesis se debe interrogar a la paciente para detectar posibles factores de riesgo, con el fin de abolir aquellos que se puedan abolir y modificar y controlar aquellos que lo permitan. Algunos son:
- Demográficos: edad menor de 17 años o mayor de 35 años.
- Obstétricos: abortos, embarazos ectópicos, mortinatos muerte neonatal, bajo peso al nacer, macrosomia, malformaciones, retardo mental, periodo intergenésico corto, nuliparidad, multiparidad, partos intervenidos y cirugías.
- Médicos: hipertensión arterial crónica, pre eclampsia, eclampsia, diabetes pregestacional y gestacional cardiopatías, nefropatías, isoinmunizaciones, obesidad, desnutrición, infecciones de transmisión sexual.
- Socioculturales: baja escolaridad, bajo nivel socioeconómico, madre soltera, promiscuidad.
- Ambientales: malos hábitos, alcoholismo y drogadicción.
Identificación y Promoción de los Factores Protectores
Estado de inmunidad frente a diversas infecciones, como hepatitis viral y las incluidas en el grupo TORCHS, así como completar el esquema del tétano, deficiencia de suplementación de ácido fólico preconcepcional para prevención de defectos abiertos del tubo neural.
Definición de Control Prenatal
Es el conjunto de actividades de promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento planificadas con el fin de lograr una adecuada gestación, que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones sin secuelas físicas o síquicas para la medre, el recién nacido o la familia.
Objetivos
a) Promover hábitos de vida saludable, factores protectores a las gestantes y sus familias.
b) Vigilar el proceso de la gestación para prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo biológicos psicológicos y sociales.
c) Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y orientar el tratamiento adecuado de los mismos.
d) Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres e hijos mucho antes de que nazcan éstos.
Características
En el control prenatal se tienen que cumplir algunas características:
a) Oportunidad: la gestante debe involucrarse en el control prenatal tan pronto conozca su condición de embarazada.
b) Pertinencia: cada gestante que ingrese al programa es un ser individual con diferentes características y situaciones que deben ser analizadas para así particularizar la atención a cada una de estas.
c) Eficacia: hace referencia al cumplimiento de los objetivos propuestos en la atención de cada gestante en particular.
d) Eficiencia: es lograr el cumplimento de los objetivos con la menor cantidad de recursos.
Actividades
Las actividades generales a realizar en el control prenatal incluyen la primera consulta que debe ser realizada por un médico general, las consultas de seguimientos y la remisión a niveles superiores de acuerdo a las condiciones de las gestantes.
Consulta de Primera Vez por Médico General
Esta tiene como objetivo principal, hacer una completa evaluación del estado de la salud y los factores de riesgo de la gestante y determinar el plan de controles posteriores, para ello es necesario realizar las siguientes actividades:
1. Elaboración de la Historia Clínica
Debe ser completa, se debe incluir una identificación completa de la paciente, una anamnesis amplia de los antecedentes médicos, quirúrgicos, ginecológicos y obstétricos, familiares y sicosociales, una organizada revisión por sistema, se debe hacer un enfoque especial en el cálculo de la edad gestacional, considerando la fecha de la última menstruación, su confiabilidad para ser correlacionada con la altura uterina y los hallazgos ecográficos.
2. Examen Físico
Es importante realizar un exhaustivo examen físico, este debe incluir medidas antropométricas, como estatura y el peso para definir el índice de masa corporal, para establecer el riesgo nutricional que tiene la paciente; deben tomarse muy bien los signos vitales, en especial la presión arterial, la cual deberá ser tomada en la gestante en el brazo derecho en posición sentada después de 10 minutos de reposo. Posteriormente se realiza un examen por sistemas, características de los genitales externos, la especuloscopia y el tacto genital, para la palpación del útero y anexos. En caso de un ingreso tardío al control prenatal se debe realizar una valoración obstétrica que incluya medición de la altura uterina, determinar la situación presentación FCF y detectar los movimientos fetales.
3. Solicitud de Paraclínicos
Se hace necesario pedir exámenes paraclínicos iniciales con el fin de identificar la presencia de factores de riesgos de algunos problemas específicos que puedan alterar el resultado prenatal.
Actividades de Prevención
1. Actividades de Promoción en Salud
a) Actividades físicas: ejercicio de relajación y preparación para el parto, evitando servicios de impacto.
b) Actividad sexual: cuidarse y realizarlas con delicadeza, se restringen cuando haya amenaza de aborto y otra patología que vuelvan el embarazo de alto riesgo.
c) Acompañamiento: por el compañero o la familia.
d) Preparación para la lactancia.
e) Prevención de la automedicación.
f) Prevención del trago (alcohol), tabaco, Ext.
g) Planificación familiar.
2. Clasificación del Riesgo
Con la historia clínica, examen físico y paraclínicos, el médico debe definir el grado de riesgo de la gestante. Los siguientes son los niveles de riesgo:
a) Bajo: no se identifica ningún factor de riesgo conocido.
b) Medio: existen factores de riesgo que no producen directamente alteraciones del resultado perinatal, pero que si se asocian favorecen a una condición que sí lo produzca o atente directamente contra el embarazo:
- Condición socioeconómica desfavorable.
- Primigestante en edades menores de 17 y mayores de 35 años.
- Embarazo no deseado, talla baja, fumadora, RH(-).
- Multípara, obesidad, infección urinaria.
- Hemorragia en el primer trimestre.
c) Alto: condición clínica que afecte directamente el embarazo, requiere una atención especializada:
- Anomalías pelvianas.
- Cardiopatía.
- Nefropatías.
- Anemia grave.
- Cirugía uterina previa.
- Diabetes gestacional y pregestacional.
- Embarazo gemelar.
- Infección materna (TORCHS).
- S. hipertensivo.
- Placenta previa.
3. Consultas de Seguimiento
Se efectúan de acuerdo al riesgo para la paciente:
a) Bajo: pueden ser controladas por enfermeras, la cantidad de visitas pueden ser disminuidas.
b) Medio: realizado por el médico general, en caso de considerarlo se hará interconsulta con especialista.
c) Alto: manejo por especialista en institución de 2 y 3 nivel.
El esquema de consultas clásicas, de una consulta mensual, desde el ingreso hasta la semana 34 luego quincenal hasta la semana 38 y luego semanal hasta el parto.
Anamnesis
Está dirigida a la detección de síntomas urinarios, gastrointestinales, ginecológicos, edemas, sangrados anormales, movimientos fetales, y cumplimiento de las recomendaciones y tratamiento indicado en las consultas siguientes.
Examen físico
En este se incluye toma de signos vitales, elaboración de curva de ganancia de peso, examen físico por sistema, valoración ginecobstétrica.
Evaluación de Paraclínicos Previos y Solicitud de Nuevos Paraclínicos
Se deben revisar los paraclínicos que traiga la paciente y mirar la normalidad o anormalidad de estos y tomar conducta; y además, adicional a esto, solicitar para clínicos para el problema específico.
Actividades de Promoción y Prevención
Al igual que en la primera visita, el plan debe continuar y dar estrategias para prevenir la enfermedad.
