La diabetes mellitus es una enfermedad que deriva de los siguientes términos:
Diabetes o “pasar a través”, que se refiere al hecho de que el diabético orina mucha cantidad, como si el agua lo atravesara con rapidez; mellitus, o “con gusto de miel”, referido al elevado contenido de azúcar de la orina, y sacarina que también se refiere al sabor dulce de la orina. Se define como un trastorno crónico, congénito o adquirido, que el metabolismo de los hidratos de carbono, que se caracteriza por una insuficiencia en el organismo para aprovechar los azucares y que, se debe a la ausencia o disminución de la formación de insulina en el páncreas o, a que la insulina formada es insuficiente en actividad, por in trastorno de las células.
Los tres tipos de diabetes son:
Tipo 1: (5% de los casos)
Tipo 2: (90-95% de los casos)
Tipo 3: Gestacional
La diabetes Tipo 1 se presenta cuando el sistema inmune destruye las células pancreáticas que producen la insulina.
La diabetes Tipo 2 se presenta cuando los tejidos “blancos” se hacen resistentes a la insulina.
En la diabetes Gestacional las hormonas del embarazo bloquean la acción de la insulina.
En 1995 aproximadamente el 4% de la población mundial había sido diagnosticada con diabetes Tipo 2. La prevalencia es más alta en países occidentales, con el 6.5% de la población de Estados Unidos diagnosticada en 1998, para el año 2025 se proyecta un incremento de la prevalencia mundial en un 5.4%, representando 300 millones de casos diagnosticados, lo cual es un problema de salud mundial.
Factores de Riesgo y Signos de Diabetes
Los factores de riesgo para la diabetes Tipo 2, incluyen edad avanzada, historia familiar y etnicidad siendo la población negra, de origen mexicano, y los americanos nativos de mayor riesgo.
Los factores de riesgo Modificables incluyen exceso de peso, hipertensión arterial, inactividad física y cigarrillo. Los profesionales de la salud oral pueden educar a sus pacientes sobre los factores de riesgo para la diabetes y aconsejarlos para mantener estilos de vida saludables.
Debido a que una tercera parte de los pacientes con Diabetes no están diagnosticados, los profesionales de la salud oral deberíamos alertar sobre los siguientes signos y síntomas de diabetes en nuestros pacientes: sed excesiva, micción frecuente, fatiga, pérdida de peso inexplicable, cicatrización lenta, piel reseca, hormigueo o entumecimiento en los pies y visión borrosa.
Complicaciones de la diabetes:
La diabetes puede conducir a varias complicaciones, incluyendo enfermedad renal, retinopatía, enfermedad cardiaca, infarto, problemas en los pies y cicatrización retardada.
Las complicaciones orales pueden incluir gingivitis, enfermedad periodontal, disfunción de las glándulas salivares y xerostomia, susceptibilidad a las infecciones orales, síndrome de boca con ardor, y alteración al gusto.
Consideración para tratar pacientes diabéticos:
Debe hacerse una historia médica detallada, que incluya medicamentos recibidos, grado de control de glicemia y complicaciones sistémicas. Debido a que el riesgo de complicaciones orales aumenta en la medida que el control de la glicemia disminuye, lograr un control de glicemia es fundamental para prevenir complicaciones y así manejar la salud oral. El control es evaluado comúnmente usando la prueba de hemoglobina glicosilada (Hb A1c).
Los pacientes con diabetes bien controlada y sin complicaciones pueden ser tratados de forma similar a los pacientes odontológicos sin diabetes, aunque los pacientes con diabetes pobremente controlada pueden necesitar un cuidado especial.
En pacientes diabéticos es importante un asesoramiento sobre una higiene oral adecuada, con el fin de reducir el riesgo de complicaciones orales. El odontólogo antes de tratar a un paciente diabético debe consultar al médico del paciente, especialmente si va a considerar algún tratamiento quirúrgico. Antes, durante y después de la cirugía la glucosa sanguínea debe ser monitoreada con un glucómetro con el fin de evitar un shock insulinico (Hipoglicemia Profunda) o una Querato acidosis con Hiperglicemia severa. El glucómetro provee una lectura rápida del azúcar sanguíneo con 1ml de sangre aproximadamente.
-Enfermedad Periodontal:
La Susceptibilidad aumentada a la enfermedad periodontal es la complicación oral más común de la diabetes. El riesgo de enfermedad periodontal es aproximadamente tres veces más en pacientes con diabetes que no tienen diabetes.
La probabilidad de que un paciente desarrolle enfermedad periodontal severa aumenta en la misma medida que incrementa la de la diabetes.
La diabetes puede contribuir a una alta incidencia de enfermedad periodontal ya que causa diferencias en la respuesta del huésped a los patógenos periodontales, debilitamiento en la inmunidad celular, o enfermedad vascular.
Puede además causar relativamente alto contenido de azúcar en la saliva, ofreciendo un sustrato para el crecimiento bacteriano e inhibiendo los fibroblastos que ayudan a la cicatrización periodontal.
Inversamente, la enfermedad periodontal puede dar como resultado un control de glicemia más pobre. Los agentes producidos durante la inflamación activa parecen causar resistencia a la insulina en el tejido cercano.
-Tratamiento periodontal y Control de la Glicemia:
Se debe enfatizar en el tratamiento periodontal preventivo en la población diabética. Si la enfermedad periodontal se desarrolla, se recomienda el debritamiento no quirúrgico y la terapia con tetracilinas.
Las tetracilinas actúan tanto como antibióticos como inhibidores de la pérdida ósea ofreciendo una acción dual contra la enfermedad periodontal.
Los procedimientos quirúrgicos debería evitarse en lo posible debido a que el paciente diabético cicatriza lentamente, la cirugía puede requerir ajustes de la medicación del paciente y el paciente puede presentar dificultad en mantener una dieta normal, lo cual es esencial para evitar la hipoglicemia y promover la cicatrización.
Hay evidencia de que el tratamiento no quirúrgico de la enfermedad periodontal, mejora el control de la glicemia. Tratar las infecciones periodontales podría tener un efecto benéfico en el control de la glicemia en la diabetes 1 y 2.
Infecciones Orales Agudas
Los mismos mecanismos que llevan a que se aumente la infección periodontal en pacientes diabéticos pueden aumentar la susceptibilidad a infecciones agudas bacterianal, virales o micótica. El hongo cándida albicans es normalmente encontrado en la boca, pero rara vez causa infección en ausencia de factores predisponentes.
El impacto de las infecciones agudas orales puede ser reducido con el adecuado control de la glicemia.
Las infecciones virales deberían ser tratadas tan pronto como sea posible. El Aciclovir Oral puede ser considerado tanto para uso terapéutico como profiláctico cuando los episodios de virus Herpes simple son un problema.
La Candidiasis puede ser tratada con agentes antimicóticos, tópicos o sistémicos, algunos agentes como los trociscos de Clotrimazol tienen altos contenidos de azúcar que deben ser evitados en pacientes diabéticos.
Xerostomía
Xerostomía o resequedad bucal puede surgir a causa de una disfunción de las glándulas salivares, de micción excesiva, de un problema metabólico o endocrino subyacente; o por el uso de medicamentos que tienen la resequedad bucal como efecto colateral.
Las consecuencias de lo anterior incluyen susceptibilidad aumentada a las caries, infecciones por cándida, ulceras, descamación y lengua inflamada.
Síndrome de Boca con Ardor
Presenta sensaciones dolorosas o quemantes que pueden ser intensas, usualmente no hay lesiones detectables.
Puede relacionarse con disfunción salivar Candidiasis o anormalidades neurológicas con la depresión.
Conclusión
El control de la glicemia es clave para prevenir y controlar las complicaciones de la diabetes.
Los profesionales de la salud oral podemos contribuir al control de la glicemia mediante el manejo periodontal, asesoramiento sobre estilo de vida y hábitos de higiene oral y remisión de pacientes sospechosos de diabetes al médico.
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